股骨坏死别慌张   连服中药可正常

　　股骨头坏死的病因 

　　创伤是赞成股骨头坏死的主要因素，如外力撞击引起股骨颈骨折等。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。

　　股骨头坏死的病因多种多样，比较复杂。在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了几种常见的致病因素：

　　创伤性股骨头坏死(也被称为外伤型股骨头坏死) ：创伤是造成股骨头坏死的主要因素，如外力撞击引起股骨颈骨折等。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。临床表现为痕迹骨折、头呈半脱位，下肢肌肉萎缩、跛行、负重疼痛加重等。

　　药物性股骨头坏死(激素型股骨头坏死) ：如因哮喘、风湿、类风湿、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物，导致了激素在机体内的积蓄而发病，激素性股骨头坏死双侧同时发病多见，且一半以上均患者先一侧发病，经数月或数年后，另一侧才发病。临床表现为髋关节疼痛、浮肿、久晕、胸闷、下肢功能受限等。

　　酒精型股骨头坏死：由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，因而可使血管堵塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、乏力、腹痛、恶心呕吐等。

　　风湿性股骨头坏死：临床表现为检验风湿因子阳性，髋关节疼痛、下蹲困难。

　　骨质疏松性股骨头坏死：临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。

　　扁平髋性股骨头坏死：临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。

　　骨髓异常增生性股骨头坏死：表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。

　　结核性股骨头坏死：表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。

　　手术后股骨头坏死：在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。

　　其他性股骨头坏死：如气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。

　　病情分析:

　　你好股骨头坏死的症状

　　股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：

　　①疼痛：疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重,有时为休息痛，疼痛多为针刺样,钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。

　　②关节僵硬与活动受限，患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站,行走鸭子步，早期症状为外展,外旋活动受限明显。

　　③跛行：为进行性短缩性跛行,由于髋痛及股骨头塌陷,或晚期出现髋关节半脱位所致，早期往往出现间歇性跛行,儿童患者则更为明显。

　　④体征：局部深压痛,内收肌止点压痛,4字试验阳性,伽咖s征阳性,A11is征阳性TKdele叻uq试验阳性，外展，外旋或内旋活动受限,患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征，有时轴冲痛阳性。

    ⑤X线表现：骨纹理细小或中断,股骨头囊肿,硬化，扁平或塌陷。

　　意见建议:

　　骨坏死的发生,演变和结局,有其规律性病理过程,即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小,单发或多发,都是这一过程的缩影，股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Arlet,Ficat和Hageffard的5期分法：

　　Ⅰ期(前放射线期)此期约有50％的患者可出现轻微髋痛,负重时加重.查体：髋关节活动受限,以内旋活动受限最早出现,强力内旋时髋关节疼痛加重.X线显示：可为阴性,也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。

　　Ⅱ期{坏死形成,头变扁前期)临床症状明显,且较I期加重.X光片显示：股骨 头广泛骨质疏松,散在性硬化或囊性变,骨小梁紊乱,中断,部分坏死区,关节间隙正常。

　　Ⅲ期(移行期)临床症状继续加重.X光片显示：股骨头轻度变扁,塌陷在2mm以内,关节间隙轻度变窄。

　　Ⅳ期(塌陷期)临床症状较重.下肢功能明显受限,疼痛多缓解或消失,患肢肌肉萎缩.X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱,中断,有半月征,塌陷大于2mm,有死骨形成,头变扁,关节间隙变窄。

　　Ⅴ期(骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限.X光片显示：股骨头塌陷,边缘增生,关节间隙融合或消失,髋关节半脱位.正确的诊断和分期,对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系.早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷.如果在X线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振(MRI)或 CT扫描.但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可,或加拍双侧髓部X线片,屈髋至90°外展位髋关节片。

　　骨坏死发生在股骨头的四大原因

    人体任何部分都可能发生骨坏死，仅就缺血性坏死已经发现40余处，而股骨头坏死发生率最高，这主要由生物力学和解剖学方面的特点来决定的。因股骨头为终末血管呈扇状20~25支，在头颈交界形成动、静脉环，其来源于旋股内外动脉。 

　　(1)负重大。髋关节是人体最大的关节，支撑着整个躯干的重量，头与臼之间压力必然增大，长期保持着这种较大的压力，不但容易造成结构上损伤，而且影响局部的血流循环。 

　　(2)剪力大。髋关节不同于其他负重关节那样两骨端关节力线垂直，股骨干与股骨头颈之间形成132°的角，躯干的重力是由髋臼通过股骨头，颈移行至股骨干，力线不垂直，就形成了剪力。因此，头颈所承受的生理压力要比其他关节大得多。 

　　(3)活动范围大。髋关节的活动范围仅次于肩关节，伸展、内收、外展、旋转等。能完成各轴向运动，损伤的机会也较多。 

　　(4)血供少。股骨头的血供主要依靠囊外动脉环发出的外侧支持带和内侧支持带动脉，血管的吻合支量少且薄弱，当一支血管被阻断而另一支不能及时代偿时，即会造成股骨头的供血障碍。

　　股骨头坏死症状表现：

　　第一个是疼痛，一般在髋关节，有时在腰部和膝关节出现疼痛，所以说不一定在髋部，疼痛的性样，时轻时重，刺痛、顿痛的情况都有。

　　第二个是跛行，不明原因的腿短或者走路不得劲，这也是一个典型的情况。

　　第三个是髋关节的功能障碍，比如穿袜子穿不上，或者蹲不下去等髋关节活动受限，因此有这三大症状应该考虑这个病，及早就医检查。

　　股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。

　　这种疾病可发生于任何年龄但以31-60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗还可导致终身残疾。

　　中医对股骨头坏死的认识

　　中医认为疾病发生原因为外因和内因，而且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾?Ｖ幸窖О压晒峭坊邓莱莆猏"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。

　　其发生原因如下：

　　①、外伤所致。由外力作用于髋关节局部，轻者皮肉受损，严重者出现骨断筋伤，使经络、筋脉受损气滞血瘀，气血不能蓄养筋骨而出现髀枢痹，骨萎。

　　②、六淫侵袭。六淫中以风寒、湿邪最易侵袭人体、风寒邪侵袭人体经络、气血不通，出现气滞血瘀筋骨失于温煦、筋脉挛缩，屈伸不利，久之出现股骨头坏死。

　　③、邪毒外袭。外来邪毒侵袭人体，如应用大量激素，辐射病减压病等，经络受阻，气血运行紊乱，不能正常养筋骨，出现骨萎，骨痹。 

　　④、先天不足。先天之本在于肾，肾主骨生髓先天不足，肝肾亏损，股骨头骨骺发育不良或髋臼发育不良，髓关节先天脱位，均可导致股骨头坏死。

　　⑤、七情所伤。七情为喜努忧、恩悲恐、惊，七情大过情志郁结，脏腑功能失调，导致气机失降，出入失调久之肝肾亏损，不利筋骨，使筋弛骨软。

　　中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。反之，则髓枯骨萎，失去应用的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，"心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。"若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天这本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。

　　全关节置换术容易引起的病发症 　

　　现代医学认为骨坏死的治疗方法是手术治疗.国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术,如：核心减压,带血管骨移植术,血管植人术,骨支架术等.晚期不可避免的行人工关节置换术等.但总体看来,手术疗法因其痛苦大,费用高,恢复期长,局限性广,远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。

　　近年来,国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究,并积累了丰富的经验,取得了良好的效果,有文献报道,治愈率高达93.8％,总有效率为98.5％,所需时间短者半年,最长一年半.所以,今后应加强这方面的研究,以便更好发挥中医中药的优势。

　　全关节置换术尽管治疗股骨头坏死有效,但比保守治疗有更多的直接危险,如肺栓塞,脱位,感染和假体松动等.尤其是比较年轻及和体力活跃的骨坏死病人,更容易发生假体松动和磨损。

　　股骨头坏死的类型

　　股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：

　　①股骨头全部坏死，较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死，头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。

　　②股骨头锥(楔)形坏死，最多见，正常股骨头分为中心持重区和内外无压区，头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。

　　③股骨头顶半月状坏死，发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

　　④股骨头灶性骨坏死是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。

　　⑤股骨头核心性坏死。

　　⑥非血管性骨坏死。

　　中医治疗股骨头坏死

     根据股骨头坏死病情、病因、病理、病机运用中药连续服用六个月可恢复正常状态。自拟中药方组：麝香、羚羊角、黄芪、党参、丹参、熟地、花粉、龙骨、地丁、鹿角霜、二花、等二十多位名贵中药配伍而成。

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